Selasa, 04 Desember 2012



FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA BANK NIAGA
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA CIMB NIAGA

Harap diisi dengan huruf cetak Jawablah semua pertanyaanA.

Data Pribadi

Nama Lengkap : _________________________________________________

Nama Panggilan: _________________________________________________

Jenis Kelamin: _________________________________________________

Agama : _________________________________________________

Tempat/Tgl lahir: _________________________________________________

Alamat Lengkap: _________________________________________________

(Nama Jalan, RT, RW/, Kec, Kel, Kota)_________________________________________________

Telepon/Hp No.: ________________________________

Email____________

KTP/SIM No.: _________________________________________________

Hobby: _________________________________________________

Anak ke : ______________ dari _______________

Susunan KeluargaNama L/P Usia Pendidikan

Pekerjaan Keterangan

Saudara 1

Saudara 2

Saudara 3

Saudara 4

Saudara 5
2B. Data Orang Tua/Wali

Nama Ayah : ________________________________________________

Tempat/Tgl. Lahir: ________________________________________________

Agama : ________________________________________________

Alamat Lengkap: ________________________________________________

(Nama Jalan, RT, RW/, Kec, Kel, Kota)________________________________________________

Telepon/Hp. : ________________________________________________

Pekerjaan/Jabatan: ________________________________________________

Alamat Kantor/Perusahaan : ___________________________________________________ ___________________________________________________

Telepon Kantor No.: _____________

Fax No._____________

Email ______________

Penghasilan per bulan: Rp. ________________________________________________

Nama Ibu: ____________________________________________________

Tempat/Tgl. Lahir: ____________________________________________________

Agama : ___________________________________________________

Alamat Lengkap: ____________________________________________________

(Nama Jalan, RT, RW/, Kec, Kel, Kota)____________________________________________________

Telepon/Hp: ____________________________________________________

Pekerjaan/Jabatan: ____________________________________________________

Alamat Kantor/Perusahaan : ________________________________________________________________________________________________________

Telepon Kantor No.: _____________

Fax No.______________

Email_____________

Penghasilan per bulan: Rp. ________________________________________________
3C. Pendidikan

Nama Sekolah dan KotaDari tahun s/d Tahun Tamat/Tidak Tamat Sekolah Dasar : SLTP : SLTA : Kursus : Pendidikan Lain :Bahasa asing yang dikuasai :

1._________________(aktif/pasif)

2._____________________(aktif/pasif)D. Kegiatan Ekstrakurikuler/organisasi yang pernah diikuti di sekolah :

Jenis KegiatanJabatan Waktu
4E. Kegiatan/organisasi lain di luar lingkungan sekolah Jenis KegiatanJabatan Waktu F. Prestasi yang pernah di raih (di sekolah dan di luar sekolah) PrestasiPenyelenggara Waktu
5G. Referensi

1. Sebutkan kenalan/keluarga anda dalam lingkungan PT. Bank Niaga, Tbk Nama Jabatan Hubungan1.

2. H. Lain-lain 1. Apakah anda pernah berpergian keluar negeri ? Sebutkan negara, tujuan dan kapan dilakukan 2. Mengapa anda tertarik untuk mengikuti Program Beasiswa CIMB Niaga ?

3. Darimana anda mengetahui informasi adanya Program Beasiswa CIMB Niaga?
Tanda Tangan :Tanggal,……………………….

Peserta Orang tua / Wali( ) ( )Nama Nama



Bagi masyarakat yang benar-benar ingin meningkatkan atau melanjutkan pendidikannya, namun memiliki kemampuan finansial (keuangan) nya sangat terbatas. Maka untuk lebih meringankan biaya pendidikannya, dapat mengajukan beasiswa ke KPT (Konsultan Pendidikan Tinggi) sebagai perwakilan dari PTS terkait.

Ketentuan/Persyaratan/Ketetapan
1.
Beasiswa ini hanya diperuntukkan bagi masyarakat yang kemampuan finansialnya benar-benar terbatas dan tidak mencukupi untuk membayar/mengangsur biaya pendidikan, sedangkan yang bersangkutan sangat ingin (memiliki motivasi tinggi) untuk melanjutkan/meningkatkan pendidikannya.
2.
Pemilihan PTS yang dituju, ditentukan oleh KPT dengan mempertimbangkan :

-
Jurusan yang dipilih calon mahasiswa penerima beasiswa terkait

-
Urutan prioritas PTS yang diinginkan/diminati calon terkait

-
Lokasi tempat tinggal calon terkait.

Tata Cara Pengajuan Beasiswa
1.
Mengisi Formulir Pendaftaran (Gratis)
2.
Membuat (menulis) Form Data Tambahan Pengajuan/Permintaan Beasiswa dengan JUJUR (Form tersebut ada di bawah ini).
3.
Menyerahkan :

-
Foto copy KTP (atau kartu identitas lain)

-
Foto copy Kartu Keluarga atau dokumen sejenis

-
Untuk Lulusan SMU/SMK/sederajat : 1 lembar copy ijazah

-
Untuk Lulusan D3, S1, dsb :1 lembar copy Transkrip Nilai dan 1 lembar copy Ijazah

-
Daftar Riwayat Hidup (CV)
4.
Menyerahkan berkas/dokumen 1, 2, 3 tersebut ke Sekretariat P2K di salah satu PTS terkait, dengan salah satu cara berikut ini

-
diserahkan langsung ke Sekretariat P2K PTS tersebut, atau

-
di Fax ke layanan info 17 Jam, atau

-
dikirimkan via email ke humas@pts-ptn.net, atau

-
dikirimkan via POS, ditujukan kepada :
Kabag. Penertiban Pembayaran
(a.n. Panitia Perekomendasi Beasiswa)
Sekretariat Perkuliahan Karyawan/Program Reguler
................................... (Nama PTS-nya)
................................... (Alamat PTS-nya)

Form Data Tambahan Pengajuan/Permintaan Beasiswa
Buatlah/ceritakanlah/tulislah dengan JUJUR di satu atau beberapa lembar kertas (diketik atau ditulis tangan) mengenai (dengan urutan) :
1.
Judul : Data Tambahan Pengajuan/Permintaan Beasiswa
2.
Nama Lengkap
3.
Nomor Telepon/HP untuk dihubungi panitia (wajib ditulis/dicantumkan agar memudahkan konfirmasi, bila tidak memiliki telp/HP, maka menggunakan telepon tetangga/famili/rekan/dsb).
4.
Minimal 3 nama PTS yang diminati/diinginkan (diurutkan dari yang paling diminati). Bila hanya menuliskan satu atau dua nama PTS saja, maka pengajuan beasiswa ini tidak dapat diproses.
5.
Jurusan yang diminati/diinginkan (boleh lebih dari satu jurusan, diurutkan)
6.
Siapa yang nantinya membiayai sebagian biaya kuliah/pendidikan tersebut (misalnya dibiayai sendiri atau orang tua/wali/famili).
7.
Kondisi finansial (keuangan) yang membiayai (antara lain, berapa penghasilan setiap bulannya, jumlah tanggungan, memiliki rumah/menyewa, memiliki/tidak memiliki kendaraan, dsb-nya).
8.
Ceritakanlah (tulislah) hal-hal lain yang memperjelas kondisi, keinginan/motivasi, dsb-nya, sedemikian rupa sehingga menunjukkan benar-benar sangat memerlukan beasiswa/keringanan tersebut.

Catatan Penting
Dikarenakan keterbatasan dana untuk beasiswa tersebut, maka bagi mereka (masyarakat) yang relatif mampu secara finansial (keuangan) dalam membayar biaya pendidikan, dimohon turut memiliki komitmen sosial dengan TIDAK MENGAJUKAN beasiswa. Agar tidak menutup peluang bagi yang benar-benar kurang mampu secara finansial.


Terima kasih.
Download Formulir Permohonan Beasiswa




(File .doc 79kb)




(File .zip 14kb)



Formulir Permohonan Beasiswa dapat diperoleh dengan mudah, silakan klik download Formulir Permohonan Beasiswa di atas.
Atau dapat diminta via Telp di 021-8762002, Fax di 021-8759869



Selanjutnya isilah formulir tersebut dengan BENAR, kemudian kirimkan kembali ke Panitia Beasiswa melalui Email : humas@pts-ptn.net atau Fax ke : 021-8759869.
                JL. Soekarno Hatta, No. 530, Bandung (0)22 750 9655

Tidak ada komentar:

Posting Komentar